“我没有什么症状,查肾脏等都是正常的,就是查尿的时候,尿里有蛋白‘3+’、隐血‘2+’……”“今天去做了尿常规复查,除了里面有个尿蛋白是一个‘+’,其他指标没什么异常……”在好大夫在线的患者咨询区能看到了很多类似上述的描述,他们都有一个共同的疑问——“这是慢性肾炎吗?”在2014年肾脏病日(每年3月份的第二个星期四)即将来临之际,好大夫在线广东站记者带着患者、网友们的一些疑问,前往南方医科大学南方医院肾内科病房采访了蒋建平副主任医师、副教授。 南方医科大学南方医院肾内科副主任医师 蒋建平好大夫在线:尿常规查出尿蛋白和(或)隐血阳性,但无症状,这是慢性肾炎吗?蒋建平大夫:现在体检多了,查尿常规的也多了,所以查出如尿蛋白阳性、隐血(尿红细胞)阳性的人也多起来。首先应明确一点是,一旦出现了尿蛋白阳性和或隐血阳性,考虑肾可能出了问题。正常情况下尿液中会有很少量的蛋白、红细胞,一般是不会查出阳性;一旦超标(显示阳性),则提示肾脏受损,出了问题。当然,偶尔一次的阳性结果并不能代表肾脏出现问题,尚需要复查和监测。我们所说的血尿、蛋白尿是指持续存在的。肾小球疾病包括原发性、继发性和遗传性疾病所导致的肾脏损伤。肾小球疾病按临床分型,包括五种综合征:急性肾小球肾炎(也就是常说的急性肾炎)综合征、急进型肾小球肾炎综合征、慢性肾小球肾炎(即常说的慢性肾炎)综合征、隐匿性肾小球肾炎(隐匿性肾炎,也叫无症状性血尿或/和蛋白尿)以及肾病综合征。慢性肾炎,它只是肾小球疾病的一种。体检发现的这些蛋白尿和(或)血尿阳性而无不适者,可以叫隐匿性肾小球肾炎。好大夫在线:偶尔一次查出的蛋白尿,也算是肾炎吗?蒋建平大夫:有一种叫功能性的蛋白尿,比如高热、激烈运动或直立体位太久而发生的蛋白尿,这种情况多是一过性的,是生理性的,曾被认为是没问题的;但现在发现,所谓的生理性蛋白尿,不一定是完全没问题的——有相当一部分人做了肾穿刺活检以后,发现其肾脏是有些问题的。因此,对于偶尔查出的蛋白尿,大家也要引起重视,应该定期复查,比如半年或一年查一次;当然,也可以考虑做肾穿刺,但很多人不一定能接受,且医生也不提倡所有人都因此做肾穿刺,可以先定期复查尿常规或24小时尿蛋白定量。好大夫在线:若只有血尿或尿隐血阳性,尿蛋白等其他指标均阴性,需要做什么检查来判断是否慢性肾炎?蒋建平大夫:此时要做尿红细胞的形态分析。因为当肾脏有损害时,血液中的红细胞跑到尿液等过程中,需要经过很多屏障,期间会受到不同程度的挤压等而出现变形,形态跟血液里正常红细胞的形态已不一样;相反,如果是肾结石或者泌尿系感染所导致的血尿,因尿中的红细胞是来自黏膜表面的,不需要穿过肾小球内的屏障,所以形态是跟正常红细胞一样的。这种检查在有的医院叫尿红细胞镜检,有的叫尿红细胞相位检查,其实内容是一样的。好大夫在线:为什么一发现就被诊断为慢性肾炎,而不是急性肾炎?“慢性”是否意味着就会慢慢地往尿毒症发展?蒋建平大夫:很多病人都有这样的误解,以为慢性肾炎就是以前没治好而转为慢性的。实际上,我们所说的急性肾炎与慢性肾炎,并不是按照第一次发病的时间来划分的,它跟急性阑尾炎、慢性阑尾炎或急性胰腺炎、慢性胰腺炎的概念不一样;急性或慢性是根据临床表现及病理类型来分的。一般而言,只要出现了蛋白尿,我们就考虑是慢性肾炎;而急性肾炎更多是以血尿为主,且血尿的程度也比较严重,往往是年轻的或者小孩多见,尤其是发生扁桃体炎以后。关于慢性肾炎的预后,主要跟病理类型有关,比如说,系膜增生性肾小球肾炎、微小病变型的治疗效果比较好,但微小病变型也有一个问题——容易复发;而膜性肾病治疗起来比较困难,但它也有另一个“好处”——病理发展相对比较慢;另外像新月体和坏死性肾小球肾炎或一些局灶硬化性肾小球肾炎的治疗效果就比较差。患者以及家属不应该有这种负面情绪,因为目前大部分的治疗效果是比较好的,有些患者治疗后的十几年,病情都很稳定。现在医学发展很快,积极治疗可以延缓病情的发展,即便出现了肾功能不全,医生也有相应的手段来处理,延缓肾功能的下降速度;就算到了尿毒症阶段,也可以做透析治疗
慢性肾脏病是一种常见慢性疾病,随着医学、社会、经济的进步它的患病率发展迅速,在成年人发病率超过10%;即使得到及时有效的治疗,通常它也会持续进展,最终约20%的病人将进入终末期肾衰竭-尿毒症期,需要透析或者肾移植,加入透析的患者如果可以得到充分透析和药物治疗最长可以存活40年以上,肾移植可以存活更长时间。所以说,这是一个需要终身伴随,不离不弃的伴侣(疾病)。1、早期预防和治疗,应该了解慢性肾脏病加速进展的危险因素并加以干预。多数研究发现,与慢性肾脏病进展相关的因素包括性别、年龄、原发病、蛋白尿、高血压、高血糖、高血脂、高尿酸、吸烟、妊娠、药物使用不当等。定期规范的体格检查很重要,疾病初起,主观没有明显的症状时(如头痛、头晕、身体浮肿乏力等),但此时肾脏损害(如尿检出现蛋白)、造血系统损害(如出现贫血)、高血压等“暗箭”已经在不知不觉中损害肾脏。故应到正规医院肾脏病专科认真诊治。2、科学对待疾病,莫过度担心。慢性肾脏病,包括肾小球肾炎,痛风肾病等,和高血压、糖尿病一样都是一种慢性疾病,并不是“绝症”,并且大部分治疗效果很好,经过治疗,可以像正常人一样上学、工作、结婚、生育,家庭事业美满,多数人也可以参加适当体育锻炼。因此,对人生设计不会有太大影响,很多国际名人实际都是慢性肾脏病或者透析者,不应该有太大心理压力。3、治疗一定要到正规医院肾科,慢性肾脏病的治疗是一个有规律可循、有步骤经验可依、与时俱进的过程。不要急于求成,。否则多处奔走,花钱不少、身心疲劳,还是没有取得“应有效果”。不可轻信,小广告,小医院,小诊所等“可以根治”的偏方,采用不规范检查和过度治疗方式,最终导致患者花费更多,延误了治疗的最佳时机,甚至搭上了性命。4、慎用非正规中药,传统中医中药对慢性肾脏病的确有独特的治疗作用,也是值得研究和发扬的。但不可以认为中药治疗能解决全部问题,而舍弃西药的治疗,两者的治疗是不相矛盾的,而且两者的地位是不能互相替代的,要在正规医生的指导下服用合理的中药。是药三分毒,不要轻信“游医” “祖传妙药”“特效药”“再世华佗的灵药”等对任何的宣传都要注意甄别。病友的经验之谈可以参考,特别是些老病友的意见,很有参考的价值,但不论是谁,在涉及到身体安全方面的问题时,请大家一定要去正规医院咨询。5、树立长期与疾病抗争的耐心,要理解医学也有不完美之处,树立长期与疾病斗争的信心,按时服药定期检查,不要感觉疾病症状有一段时间缓解的很明显,不遵医嘱私自停药、减药,该做检查时不做检查,那样会产生意料不到的严重后果。6、透析患者也要配合药物治疗,不管是血液透析还是膜腹透析都只有排水排毒的功能,并不代替肾脏的内分泌功能,如产生促红细胞生成素和维生素D,调节钙磷代谢和甲状旁腺激素的功能,所以患者需要定期检测这些指标并应用相关药物调整,由于医学的进步,目前已经没有防治不了的透析并发症,只要你积极、勇敢地配合医生,你会有很好的生活质量。我的一个80岁开始血液透析的老知识分子病人认真、积极合作治疗,目前已经过了91岁,仍然在规律走透之中。而那些过早出现不可治愈并发症的患者主要都是那些未及时就诊和检查、误服偏方等所致。作为医生我们在以后的工作中也将加强对慢性肾脏病防治的科普宣传,尽我们一份力所能及的力量。除了患者要正确认识肾病、认真治疗疾病以外,也希望全社会,包括政府、单位同事、家属都要关爱这些患者,给他们医疗支持,工作支持和生活支持,要相信他们也会为我国建设发展提供重要的力量。本文系张凌医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
腰部是人体中很重要的部位,传统上的腰部跟很多脏器有关,包括腰部肌肉、神经,肾脏,腰椎等器官和组织。因此腰部不适很多时候与这些器官和组织有关。而很多人有认为腰部与肾关系最密切,认为腰部不适就是肾脏不好。而中医的肾和西医的肾概念完全不一样,中医理论认为肾的功能是:主藏精,主持人体的生长发育与生殖,是生命之源泉。肾精又能化随充脑。主水,主持和调节着人体内的水液代谢。而西医系统认为肾的三大功能:1、排除体内产生的毒素,维持电解质平衡;2、维持容量平衡,根据人体摄入的水量来调整机体内保持液体平衡;3、内分泌功能,可以分泌促红素肾素等激素来促进造血和调节血压等。 因此中医的肾包括了在西医系统里面的肾和部分生殖系统功能。 西医认为肾脏的问题可分为肾脏内科和泌尿外科,肾脏内科主要处理慢性肾炎,肾功能衰竭和血液透析腹膜透析的问题,而泌尿外科主要是处理肾结石、肾脏肿瘤、尿路结石和膀胱、尿道等问题。两者是相互补充,而中医却没有这样细分。西医中肾炎主要是肾脏内科医生处理,主要表现是腰酸,乏力、浮肿、血尿、泡沫尿等,而化验结果却发现蛋白尿、血尿和血肌酐升高等情况。这些出现后考虑为肾炎,需要积极在肾脏内科诊治,大部分患者需要行肾活检,通过病理诊断来明确病变性质,获得最佳治疗方案,大部分患者需要长期服用药物控制。而肾脏结石、肾脏肿瘤或者膀胱问题可能表现为腰痛、肉眼血尿,这些情况大部分需要外科手术治疗。 而中医的肾虚症状分为肾阴虚和肾阳虚。肾阴虚主要表现为腰膝酸软、头晕耳鸣、齿松发脱;失眠、健忘口咽干燥、五心烦热等。这种情况治疗宜滋补肾阴,方用六味地黄丸。肾阳虚表现为腰膝酸软、畏冷肢凉,精神萎靡,性欲减退,夜尿频多等。治疗上宜温肾壮阳,方用金匮肾气丸。因此中医肾虚一定要辩证施治,不可随便自己用药。 但是很多人在出现腰部不适就认为是肾脏的原因,其实除了肾脏原因外,还有其他因素可以引起腰酸、腰痛等不适。常见的原因有以下几个方面: 第一:由于腰椎病变引起。如类风湿性脊椎炎累计腰部、腰椎骨质增生症、结核性脊椎炎、腰椎外伤及腰椎间盘突出等。 第二:由于脊髓和脊椎神经疾患引起。如脊髓压迫症、急性脊髓炎、神经根炎、脊髓肿瘤等所引起的腰疼。 第三:由于腰椎、骨关节及其周围软组织的疾患所引起。如腰肌劳损、肌纤维织炎,以及由挫伤、扭伤所引起的局部损伤、出血、水肿、粘连和肌肉痉挛等。 第四:由于精神因素所引起。如癔病患者也可能以腰病为主诉,但并无客观体征,或客观检查与主观叙述不能以生理解剖及病理知识来解释,这种腰疼常为癔病的一种表现。第五、由于长期缺乏锻炼和保持固定坐姿的办公室工作认为,或者一段时间内过度劳累也可以引起腰酸、腰痛。因此,腰痛是很多人常见的症状,万万不可等同于肾炎,切不可随便买药服用。需要到医院检查,并且有可能涉及骨科、精神科等病情。要仔细检查,明确不同病因,然后根据不同病因来对症治疗,才能收到最佳效果。推荐腰痛就诊流程:腰疼----查尿常规、尿沉渣和双肾B超------如果异常要考虑肾炎、肾结石、肾脏肿瘤等------如果正常,要看骨科-----有无腰椎问题,有无腰肌劳损骨科无异常------考虑是否是长期坐姿不良,亚健康状态,神经内科或者神经外科。
冬天到了,许多透析患者皮肤瘙痒更严重,在透析中或透析后症状更剧。瘙痒在没有肾脏病的人也很常见,但肾衰时因为血液中存在中分子尿毒物资太多所致。另外,这个问题也与高水平的甲状旁腺素 PTH 有关,一些患者 在切除甲状旁腺后,症状神奇的缓解,但尚未发现对每个患者都有效的治疗。磷结合剂似乎对部分患者有效,另外发现暴露于紫外线灯,注射EPO、服用一些抗组胺药物(苯海拉明、安泰乐、羟嗪 口服剂)也部分有效。但是,护理干燥的皮肤在任何病例都是重要。 健康教育及护理 1. 心理指导,尿毒症患者皮肤瘙痒症,因时间长,治疗效果差,往往会产生明显的心理症状,易出现焦虑、烦躁、悲观、精神困扰等心理问题,有的患者由于皮肤不美观而产生自卑心理,表现为情绪低落、抑郁消极悲观。瘙痒又是一种主观感受,环境干热,心情烦躁都会使瘙痒加重。家属的情感支持与有效帮助会使患者放松,护士应根据患者的心理状态有针对性给予安慰,解释充分透析的重要性,心情放松,自觉积极配合治疗。 2. 饮食指导,血透患者应避免摄入含磷高的食物,如动物骨头熬汤、全麦面包、动物内脏、干豆类、硬壳果类、奶粉、乳酪、蛋黄、巧克力等。应多食含钙食品,在饮食中补钙。教导患者口服补钙药物的时间,因为碳酸钙及醋酸钙在不同的服药时间将产生不同的治疗效果,空腹、饭前及饭后服用只提高血钙,只有在餐中服用才可减少磷的吸收,作为磷的结合剂使用又能提高血钙。正确的饮食治疗能减轻瘙痒症状。 3. 个人卫生指导 注意个人卫生,每天温水洗澡,避免使用过热的水洗澡,不使用碱性肥皂,用中性或弱酸性沐浴露,沐浴后立即用无刺激的润肤品润滑皮肤,一天两三次使用润肤品。在冬天,由于寒冷干燥天气的刺激,可使皮肤血管收缩,皮脂腺和汗腺的分泌功能进一步下降,致使原已不多的皮脂和汗液更加减少,使皮肤干燥加重。从而可促使皮肤内分布的神经末梢感受器退变老化,并向大脑皮层感觉中枢发出异样的刺激信号,瘙痒会加重。沐浴后在皮肤上外涂羊毛脂类润肤霜很有效。尽量穿纯棉内衣裤,不要穿化纤内衣,及时剪指甲,保持指甲平滑,防止抓破皮肤引起感染。给予患者舒适的温湿度环境。 4. 鼓励患者多参加社交及与工作、娱乐相关的活动,实现自我。分散主意力,放音乐、聊话都能缓解患者焦虑、烦躁、抑郁等情绪,减轻瘙痒症带来的痛苦。 本文系孙文学医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肾病综合征为什么要做肾穿刺活检?因为肾病综合征并不是一种疾病,而是一组有相似临床表现的疾病。而采用肾活检有利于明确诊断、指导治疗、判断预后、探讨临床分型与病理分型的关系,也是提高肾脏病临床治疗水平的主要方法。1.明确诊断:目前肾脏病的诊断方法基本上有2种,一是临床诊断,二是免疫病理诊断,两者结合应用,才能明确诊断,因此必须依靠肾穿刺活检。例如,临床上都表现为肾病综合征,病理上却可见于多种病变类型,如微小病变、足细胞病,IgA肾病、膜性肾病、局灶节段肾小球硬化等,而最后确诊必需依靠免疫病理诊断。而其它一些少见病,如淀粉样变性,脂蛋白肾病等,临床也表现为肾病综合征,如不活检,临床无法诊断。2. 指导治疗:通过肾穿刺活检明确诊断后,可为临床制定治疗方案、修正治疗方案,提供重要的依据。若肾穿刺活检诊断为微小病变型,则应用激素治疗效果良好,而其它病理类型,对激素治疗的反应性也不同,则可能早期加用细胞毒药物,以免延误病情。3.判断预后:肾穿刺活检明确诊断后,基本上可以估计病变的预后,临床上诊断为同一类型的肾病,病理上表现也不相同,其预后也不尽相同。
最近的咨询中,许多朋友都在问血尿的事情,多数朋友对此非常紧张、害怕,为此,特将我在为朋友们的答复中的材料集中整理,供大家参考。血尿的原因很多,大多数情况下是到医院做尿常规检查时发现的,只要少数是肉眼血尿,病人自己发现后到医院诊治的。一般情况下,如果您自己发现有肉眼血尿,而且血中有凝血块等或伴有明显疼痛的情况,多数是肾外原因引起的血尿,如结石、膀胱或输尿管其他病变等,这种情况下,您可以先看泌尿外科。如果不是这种情况,您可先就诊肾内科。如果是尿液常规检查发现有潜血或红细胞,即所谓“镜下血尿”,那么医生通常会告诉您需要检查尿红细胞的形态以初步确定病因。尿红细胞形态一般有3种情况,一是变形红细胞(又称多形性、异常红细胞等),此种情况下红细胞多为肾内漏出的,主要是肾炎等情况;一是正常红细胞(又称均一性红细胞),此种情况下红细胞多为肾外出血导致的,主要是输尿管、膀胱等病变;一是混合型,上述两种形态均有,此时需要分析其他病史来确定病因。但是,上述红细胞形态的分型可能会受到许多因素的影响,不能简单地确定病因,需要肾脏病专科的高年资医师慎重判断。如果您的血尿是单纯的变形红细胞尿,不伴有蛋白尿和高血压,可能为轻度的肾小球肾炎,但是通常预后较好,95%以上患者的病情不会发展,一般不需要用药治疗,因为红细胞尿本身对肾脏的影响轻微,远不如药物对肾脏的影响,这就是为什么目前不主张对单纯红细胞尿进行治疗的原因。但是需要您经常随访,此类患者病情的进展会表现出蛋白尿和高血压等情况,所以主要是观察是否会出现蛋白尿和高血压,以及血尿的性质是否发生改变,如每1-3月检查1次尿常规,每月检查1-2次血压,每年查1次红细胞形态等。如果多次复查尿常规均正常,就可以减少检查的频率,但是每年至少应该检查一次尿常规,以便能及时发现疾病。平时注意不要发生各种感染,如感冒、上呼吸道感染、肠道感染等,运动可以参加,但不要参加剧烈的竞争性运动。部分单纯性血尿具有家族遗传性,多为薄基底膜肾病或Alport综合征,这两种情况均需要行肾穿刺检查且需要用电镜诊断。如果您伴有蛋白尿或高血压,那么建议您多检查几次24小时尿蛋白定量,如果多次都在2.0g/d以上,就需要行肾穿刺检查分型,如果在2.0g/d以下,您对肾穿刺的顾虑较大,可以先找医师给以药物治疗,根据治疗的反应再决定是否行肾穿刺病理诊断。
我门诊发现很多腰痛病人,是我们肾脏科每天看得最多的病人之一,根据我几十年的经验,每次门诊跟病人讲得最多的就是腰痛和水肿。水肿的问题我们另外写文章,现在就腰痛谈谈我自己的看法,不好意思,先前我写过一篇腰痛的文章,可能有的患友已经读过了,误删的时候我看到有10人已读,可惜不小心删了,很是心痛,因为那是我几十年的心血,我想今天一定要补上。1、腰痛的原因:腰背部结构不复杂,脊柱、软组织、肾脏输尿管。这些结构出现疾病,都可以引起腰痛,所以腰痛不一定是肾脏疾病。第一类腰痛原因是脊柱及周围软组织:腰椎的创伤、腰椎间盘突出、腰椎滑脱、腰椎压缩性骨折、腰椎弧度変直、腰椎骨质疏松、退化(退行性变)、骨质增生、骶髂关节炎、骶裂、腰肌慢性劳损等很多脊柱的问题是腰痛的主要原因,不一定就是真正的肾脏疾病。要特别注意,很多病人认为腰椎的问题不会引起周围的软组织痛,其实不然,脊柱的问题会导致周围软组织损伤、软组织炎,腰背很多软组织都会发生疼痛。第二类腰痛原因是泌尿系统包括肾脏疾病:泌尿系统的上尿路包括肾脏和输尿管,如果肾结石输尿管结石、肾积水、肾脏肿瘤、多囊肾、巨大肾囊肿、急性肾盂肾炎、肾结核、肾脏增大的肾实质疾病(如急性肾衰、急性肾炎、急进性肾炎多半是病理表现为新月体性肾小球肾炎、紫癜性肾炎的新月体表现、狼疮性肾炎的增生性改变等)也可以引起腰痛。2、腰痛的检查:腰痛检查很简单,超声检查肾脏输尿管、腰椎正侧位X片,尿检三项基本可以判断。如果怀疑脊柱的问题为主,可能还需要腰椎的CT或磁共振检查,如果怀疑泌尿性疾病为主,需要肾脏CT、静脉肾盂造影和肾显像检查来确诊。3、如何识别肾脏疾病所引起的腰痛?如果腰腹部绞痛伴有血尿,通常是肾脏或输尿管结石梗阻,需要尿检、肾脏CT、静脉肾盂造影、肾显像(ECT)来确诊。如果腰部一侧叩痛明显,伴有发烧、血白细胞升高,那可能是急性肾盂肾炎、肾积脓或肾脓肿,需要化验血和尿、肾脏超声和CT来确诊。如果是慢性的一侧腰部胀痛,有可能是多囊肾、巨大肾囊肿、肾脏肿瘤、肾积水等引起,需要行肾脏超声和CT来确诊。如果双侧肾区均有固定的酸胀感或胀痛,有可能是肾脏内科疾病,比如急性肾炎、急进型肾炎(新月体肾炎)、急性肾损害(急性肾衰)、狼疮性肾炎第4型、紫癜性肾炎的新月体改变,需要进行肾活检、尿蛋白定量、肾功能检查和自身抗体检查才能确诊。很多病人纠结慢性肾炎、肾萎缩跟腰痛是否有关,通常来讲,肾脏缩小的慢性肾改变,是不会引起腰痛的,如果确有腰痛,应该更多考虑是脊柱问题。至此,病友应该清楚,腰痛不只是肾脏疾病所致。肾脏疾病也不一定引起腰痛。如果腰痛不是肾脏疾病所致,治疗好了肾脏疾病腰痛依然不会缓解。虽然如此,如果有腰痛仍然不能放弃肾脏的检查,至少需要排除肾脏疾病。本文系吴雄飞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
透析患者应遵循高蛋白、高热量、低钠、低钾、低磷、限水的饮食原则。◇高蛋白、高热量饮食:蛋白质每天摄入量为l - 1.2g/kg,因为做透析时,一部分蛋白质会随着透析丢失,患者应该增加蛋白质的摄入,同时还应摄入足够的热量,每天需摄入30-35kcal/kg的热量。为减少尿毒症病人脂代谢紊乱,应少食动物内脏、动物油脂等,多食鸡蛋、鱼、牛肉等优质动物蛋白。存在营养不良、透析不充分的病人应用复方a-酮酸(开同)12片/天。◇限制磷、钠、钾:病人应多食高钙低磷的食品,坚果类食品含磷较多,应避免多食。每天可进食钠盐6克左右,如有严重高血压或水肿,应限制在3g/天。血透病人血钾容易升高,高血钾可导致严重的心律失常,甚至心跳骤停。在饮食上,应避免进食高钾食品,如桔类、葡萄、香蕉、花生等。为尽量减少饮食中的钾含量,可将绿叶蔬菜浸泡半小时以上,少吃菜汤,根茎类蔬菜应去皮,切成薄片,浸水后煮。◇限水:血透病人应严格控制水的摄入,如进水过多,可能会出现心衰、高血压、急性肺水肿甚至导致死亡。如一次大量超滤,又会现低血压、呕吐、肌肉痉挛、透后乏为等。所以透析间期(即两次透析治疗之间)体重增长不应超过体重的3-5%,或每天体重增长不超过1公斤。为减轻口渴感,应避免饮浓茶、浓咖啡,可在饮品中加入柠檬片或薄荷叶,或将部分饮品做成冰块,含在口中有较好的止渴作用。本文系夏璐医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
健康人有两颗肾脏,每个肾脏中有100万个肾单位。肾单位的作用是产生尿液,代谢废物溶解在尿液中排出体外。当任何原因导致肾单位不断丢失时,肾功能就逐渐下降。慢性肾病不断进展的原因可归结为两种,一种可以总结为导致慢性肾病的原因还没有去除,还在持续作用于肾脏;另一种是肾脏本身的工作单位在自发的丢失。当有损害因素作用于肾脏时,会导致肾单位不断丢失。举几个经常遇到的例子:(1)高血压:动脉血流入肾脏,肾脏才能发挥滤过和排泄代谢废物的作用。血压太低时,流入肾脏的血液不够多,称为肾脏灌注不足,肾脏滤过和排泄代谢废物的作用就不能充分发挥,会导致代谢废物在体内堆积;而血压太高时,肾脏灌注压力太高,称为肾脏高灌注,导致肾单位损伤,久之肾单位会不断丢失。高血压可以引起肾脏病,肾脏病也可以引起高血压,高血压和肾脏病两者互为因果,形成恶性循环。因此,慢性肾病患者控制血压十分重要。(2)高血糖:肾脏病合并糖尿病,不论这个肾脏病是糖尿病引起来的还是其他原因引起的,如果控制不良和血糖升高,会增加肾脏的滤过负担,久之导致肾单位逐渐丢失。所以控制血糖在合适范围十分重要。(3)蛋白尿:蛋白尿本身即是肾脏损伤的标志,也是导致肾脏损伤的物质。要尽量采取办法,使尿蛋白尽量降低。但是,受当前医疗技术的限制,慢性肾病患者尿蛋白很难消退,那种寻求治愈慢性肾病的努力是徒劳无功的。慢性肾病患者也不应相信一些不科学的宣传。(4)药物:大多数药物是经肾脏排泄的,因此,只要吃药或者输液,就会加重肾脏负担。经常有人宣称他们正在服用保肾的保健药物,这实际上是不可取的。有的保健药甚至可直接损伤肾脏,导致急性肾衰竭,或在数年后才出现肾衰竭表现。例如前些年使用很多的含有马兜铃酸成份的龙胆泻肝丸,服用后并不马上出现肾功能下降,很多患者是在停药数年甚至10几年后才逐渐出现肾衰竭。另一个引起慢性肾病的药物是止痛药,因疼痛症状而长期使用止痛药可出现慢性肾病。所以,肾病患者要尽量减少使用的药物的种类和数量,只使用必要的药物。(5)感染:当发生任何感染时,包括上呼吸道感染、肺炎,虽然这些感染并没有发生在肾脏,但这些感染会导致系统性的炎症状况,炎症因子可作用于肾脏加重本来已经损伤的肾脏,导致肾单位丢失;也可能因为感染时用的药物导致肾脏损伤;或者感染导致免疫机制紊乱,加重原有的自身免疫性疾病而损伤肾脏。(6)剧烈运动:剧烈运动产生大量代谢废物,加重肾脏负担。所以,慢性肾病患者要避免剧烈运动。这并不是说慢性肾病患者不需要运动,而是要适度。正常情况下,并不是全部肾单位都已经充分发挥了其排泄代谢废物的作用,只要保证代谢废物能充分排泄就行了。健康青年的肾脏大小跟其拳头大小相当,随着年龄增长,受多种因素影响,肾单位会不断减少,肾脏体积也会逐渐变小。慢性肾病患者肾单位减少和肾脏萎缩速度比普通人快。这一方面是因为导致肾脏病的因素没有控制住,还在损伤肾脏;另一方面,即使慢性肾病患者已经充分控制了上面提到的导致肾脏肾单位丢失的因素,其肾单位丢失的速度也要比普通人快。这是因为慢性肾病患者的肾单位变少了,每一个肾单位都得努力工作才能保证代谢废物的充分排泄,久之肾单位就“累坏了”;随着肾单位的不断丢失,总有一天即使全部肾单位都满负荷工作也不能充分排出代谢废物,血里面的代谢废物就超出了正常范围,称为氮质血症;如果肾单位进一步丢失,氮质血症就变得越来越严重,最后到达尿毒症,不得不开始透析治疗。所以,要延缓肾病进展速度,根本是要减慢肾单位丢失的速度。要减慢肾单位丢失速度,就要治疗前面提到的导致肾单位丢失的因素。患者慢性肾病患者还要配合饮食治疗,目的是降低因为不合理饮食带来的肾脏负担,原则是在保证营养全面且够用的基础上尽量减少食物摄入量。关于如何通过饮食控制来延缓肾病进展,患者需要与医师交流。
肾病综合征是肾内科的常见病、多发病,诊断较为容易,但要鉴别、区分原发和继发肾病综合征。临床表现: 多数肾病综合征患者就诊时表现为颜面、双下肢浮肿,或小便量减少,或腹胀、胃口减退等。查尿常规可发现尿蛋白+++~++++,24小时尿蛋白定量>3.5g,血浆中白蛋白<30g/L。此时诊断基本明确。 但值得注意的是:肾病综合征又分为原发性和继发性两种。继发性肾病综合征的原因很多,主要包括风湿病、肿瘤、感染、药物等。病理类型: 轻微病变、系膜增生型、系膜毛细血管型(膜增殖型)、膜性肾病、局灶节段性硬化型。病理类型不同,治疗方案也不同,因此,肾活检明确病理改变就显得非常重要。治疗 对于原发性肾病综合征的治疗主要为激素治疗(不同病理类型对于激素的敏感程度也不同,必要时辅以细胞毒类免疫抑制剂治疗), 同时对症治疗。注意:激素的治疗要遵循“始量要足、减量要慢、维持时间要长”的原则。 很多患者由于减量过快,维持时间过短,往往导致疾病复发。因此,激素的减量应该在医生的指导下进行。 但对于继发性肾病综合征要针对病因进行治疗,当病因解除后,肾病综合征往往会自行缓解。随诊 定期随诊对于肾病综合征尤为重要,目的:1、了解药物疗效、治疗反应情况 2、观察有无不良反应 3、调整药物剂量